Surat Jalan untuk Kendaraan Angkut

PEMERINTAH KABUPATEN .....................
KECAMATAN      :   ....................
DESA                      :   .....................
Kantor Desa : Jl. ..................................
 _________________________________________________________________________________

SURAT JALAN
Nomor : 230 / 863 / 15.19.010 / 2013



Yang bertanda tangan dibawah ini kamiSekretaris Desa........ Kec. ........... Kab. ............. menerangkan bahwa :

Pengirim                          :   PD PASAR Kab. ................ Pasar ...................

Daftar barang-barang yang diangkut sebagai berikut :
Semua Bongkaran Pasar Lama

Selanjutnya barang-barang tersebut diatas akan diangkat dengan tujuan ke :
Tujuan                     :   ................
Desa                        :   ............
Kecamatan              :   ...........
Kabupaten               :   ..........
Propinsi                   :   ............
No. Kendaraan        :   - ......................
                                :   - ....................

Demikian Surat Jalan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya dan untuk menjadikan periksa bagi yang berwajib.




..............., 28 September 2013
Mengetahui
                                                                                    Kepala Desa .................




                                                                                             (..............................)
NIP.................................



Tidak ada komentar:

Posting Komentar