Surat Keterangan Tidak Mampu dari Desa



PEMERINTAH KABUPATEN ....................
KECAMATAN..................
DESA...............
Kantor Desa : Jl. ................................
 _________________________________________________________________________________

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : 470/        /51.19.010/2009


Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa ......... Kecamatan ........... Kabupaten ..................... menerangkan bahwa :

Nama                               :.. .................................................................................
Tempat / Tgl. Lahir         :.. .................................................................................
Jenis Kelamin                  :.. .................................................................................
Pekerjaan                         :....................................................................................
Penghasilan per Bulan     :.. .................................................................................
Alamat                            :   Desa ................ RT ....... RW. ..........
Kec. ............ Kab. .....................

Orang tersebut diatas benar-benar oran tua/wali murid dari :
Nama                               :.. .................................................................................
Tempat / Tgl. Lahir         :.. .................................................................................
Jenis Kelamin                  :.. .................................................................................
Pekerjaan                         :....................................................................................
Alamat                            :   Desa ................ RT ....... RW. .........
Kec. ................ Kab. ...................

Orang tersebut di atas tergolong masyarakat tidak mampu (MASKIN) sehingga perlu mendapat bantuan serta keringanan pendidikan bagi anaknya.
Demikian surat keterangan kemiskinan ini dibuat untuk menjadikan perhatian dan kebijakan dari instansi yang terkait.


 Kuncen, .........................
Yang berkepentingan                                                  Kepala Desa ...................





(__________________)                                            (...............................................)


Tidak ada komentar:

Posting Komentar