Surat Keterangan Tidak Mampu



PEMERINTAH KABUPATEN ...................
KECAMATAN ................
DESA ................
Kantor : ...........................
 _________________________________________________________________________________

SURAT KETERANGAN
No : .............................................



Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa .......... Kecamatan .......... Kabupaten ............, menerangkan :

Nama                                 :     .............
Tempat / Tgl. Lahir           :     ............
Pendidikan                        :     ...............
Alamat Rumah                  :     .......................
.......................
Nama Orang Tua              
-   Ayah                             :     ...............
    Pekerjaan                       :     .................
-   Ibu                                 :     ..............
    Pekerjaan                       :     ........
Alamat Rumah                  :     ............
............................

Menerangkan bahwa orang tersebut di atas termasuk kategori golongan ekonomi : KURANG MAMPU / MAMPU.
Demikian Surat Keterangan ini kami buat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.



.............., 1 Maret 2011

Kepala Desa .................





...............................



Tidak ada komentar:

Posting Komentar