Surat Keputusan Penilaian Tim Verifikasi Desa



HASIL PENILAIAN TIM VERIFIKASI
DESA ............... KECAMATAN ...............


Yang bertanda tangan di bawah ini :
Tim Verifikasi Desa ............... Kecamatan ............... telah melakukan Verifikasi dalam penentuan keluarga miskin, dan menyatakan bahwa :
Nama                   :   ...............
Umur                    :   55 Tahun
Pekerjaan             :   -
Alamat                 :   Desa ..............., RT.10 RW.03 Kec. ............... Kab. ...............
Berdasarkan hasil penilaian Tim Verifikasi adalah benar-benar keluarga miskin yang telah memenuhi kriteria yang telah ditentukan.

..............., 2 Desember 2011

Mengetahui : Tim Verifikasi Desa ...............

NO
NAMA
ELEMEN
TANDA TANGAN
1.

TOKOH MASYARAKAT
(Ketua BPD)
1.
2.

RT/RW
(Ketua RT.10)
2.
3.

PERANGKAT DESA
(Kaur Pemerintahan)
3.
4.

BIDAN DESA
4.




Tidak ada komentar:

Posting Komentar