Surat Keterangan Pengakuan Hak dari Desa



PEMERINTAH KABUPATEN ……………..….
KECAMATAN …………………
DESA …………………
Kantor : ………………………………………………



SURAT KETERANGAN PENGAKUAN HAK
Nomor : ………………………………


Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama                               :      ............
Tempat / Tgl lahir            :      ............
Jenis kelamin                   :      ............
Alamat                            :      Dusun ............ RT. 15 RW. 005 Desa ............
Pekerjaan                         :      ............

Warga tersebut diatas benar-benar mempunyai sebidang tanah yang tercatat dalam buku desa Persil No. 32 C. 275 Luas ± 125 da atas nama ............ yang terletak di Dusun ............  RT. 15 RW. 004 Desa ............ Kec. .............

Demikian surat keterangan pengakuan hak atas tanah ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan apabila dikemudian hari timbul hal-hal yang tidak diinginkan. Kami siap dituntut sesuai perundangan-undangan yang berlaku.



                                                                                                         ............, 01 April 2015
                          Mengetahui
                   Kepala Desa ............                                                           Pemilik Tanah



            ………………………………                                              ..................................


Saksi :
1.  ……………………….              (                                )
2.  ……………………….              (                                )
3.  ……………………….              (                                )

Tidak ada komentar:

Posting Komentar